Alimentación complementaria y destete

La introducción de nuevos alimentos, alimentación complementaria, en niños, siempre ha sido motivo de controversia, ya que hay muy diversas experiencias.

El término alimentación complementaria o destete comprende un proceso que se inicia cuando se introduce cualquier tipo de alimento no lácteo, como suplemento a la leche de mujer, dado diariamente de un modo regular y en cantidades significativas, y termina cuando el niño recibe una alimentación muy parecida a la del resto de la familia. Muy importante es definir qué características debe tener el bebé para estar en condiciones de recibir alimentos diferentes a la leche.

El niño durante su etapa de crecimiento y desarrollo adquiere y desenvuelve un sin número de habilidades, al mismo tiempo que incrementan sus requerimientos energéticos y nutricionales, por lo que la alimentación exclusiva con leche humana o artificial no puede ser igual en estas etapas de la edad pediátrica. Las necesidades y requerimientos nutricionales cambian proporcionalmente de acuerdo al crecimiento del niño.

El niño tiene tres etapas de desarrollo en su alimentación. 

1. Periodo de lactancia Exlcusiva: Los primeros seis meses en los cuales no debe recibir agua, te y menos algún otro tipo de alimento. 
2. Periodo de transición: Es la etapa en la cual el bebé se va preparando para conocer saberes y consistencia de alimentos diferentes, ocurre entre los 5 y 8 meses 
3. Periodo adulto modificado: Es la etapa en la cual se entrena al lactante a recibir el alimento de la familia, desde luego más la leche materna.

¿Cuándo iniciar la alimentación complementaria?

Tenemos que tener en cuenta diversos aspectos como:

• Edad
• La capacidad del niño para la digestión y absorción de los diferentes micro y macronutrientes presentes en la dieta
• Habilidades sociales y motoras adquiridas
• Presencia de reflejos de alimentación: succión, deglución, protrusión

Esquema que relaciona la adquisición de los hitos del neurodesarrollo con el tipo de consistencia de los alimentos que un niño entre 0 y 12 meses es capaz de ingerir [Ilustración]. Recuperado de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912017000300182

¿Qué avances en el desarrollo debe tener el bebé antes de iniciar una alimentación complementaria?

Impacto de un destete súbito en el psique del niño

Referencias:

• Cuadros-Mendoza, CA, Vichido-Luna, MA, Montijo-Barrios, E, Zárate-Mondragón, F, Cadena-León, JF, Cervantes-Bustamante, R, Toro-Monjáraz, E, & Ramírez-Mayans, JA. (2017). Noticias de alimentación complementaria. Ley de Pediatría de México , 38 (3), 182-201. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912017000300182

• Coronel, C. (2010). La alimentación complementaria y el periodo de destete. Pediatr Integral; VII(4):303-311. https://www.orientacionandujar.es/wp-content/uploads/2013/08/La-alimentaci%C3%B3n-complemetaria-y-el-periodo-de-destete.pdf

¿Por qué es importante la reunión postparto madre-hijo en el neurodesarrollo?

La etapa de postparto/puerperio es vital para la madre como para el bebe, ya que a partir de ese momento se comenzara a formar el vinculo madre-hijo, además de fomentar muchas más funciones para el recién nacido. 

En esta entrada nos enfocaremos en la importancia de esta en los bebes pretérmino, ya que estos ingresan con frecuencia, a las Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) donde son separados inevitablemente de sus madres.

Autor desconocido. (2019). Con el programa Mamá Canguro, IMSS fortalece vínculo madre e hijo a través de la leche materna. IMSS. Obtenida de: https://imss.gob.mx/prensa/archivo/201908/257

Limitando así la lactancia y sometidos a procedimientos que causan estimulación nociceptiva, como parte de la atención habitual, además de la exposición prolongada al dolor. 

Todo esto aumenta la morbilidad neonatal por la inestabilidad que se produce y daño neurológico que acelera la apoptosis. Como resultado se estima que alrededor del mundo mueren cada año 4 millones de niños en el primer mes de vida y la mitad de éstas muertes son asociadas a prematurez o PBN. 

Hoy en día existen diferentes posibilidades de intervención temprana, para procurar la plasticidad cerebral y el bienestar del bebé. La principal exponente de esto es:

Técnica mama-canguro

Es un método, sencillo, económico, fácil de llevar, que provee al bebé un vínculo afectivo, identificando el afecto como un neuromodulador, y la interacción del binomio madre-hijo, respondiendo a las necesidades de estimulación que el prematuro requiere, favoreciendo su estabilidad térmica, su crecimiento y neurodesarrollo.

La técnica consiste en colocar al bebé en medio del pecho desnudo, piel con piel, en posición vertical y de “ranita”, reemplazando la incubadora convencional las 24 hrs del día, se le brinda calor, amor en los brazos de mamá, escuchando su corazón se relaja y coordina una mejor respiración, además de organizar mejor sus ciclos de sueño. Esta ayuda a la nutrición efectiva del prematuro y PBN, a través de la leche materna exclusiva independiente del peso del bebé, de su edad gestacional, o de la duración de su hospitalización. 

Autor desconocido. (2019). Con el programa Mamá Canguro, IMSS fortalece vínculo
 madre e hijo a través de la leche materna. IMSS. Obtenida de: https://imss.gob.mx/prensa/archivo/201908/257

Debe haber una adaptación materna intrahospitalaria, porque es un periodo de entrenamiento y observación que permitirá detectar en la madre y el bebé cualquier situación que pueda obstaculizar la puesta en canguro, se realiza bajo la supervisión del equipo médico con capacitación en la técnica canguro y lactancia materna. 

A nivel mundial se tienen resultados médicos y psicológicos importantes ya que disminuye el riesgo de muerte hasta en un 50%, hay menos infecciones nosocomiales, crecen mejor los niños, las madres se siente más competentes, la proporción de lactancia materna es más alta, acorta estancia hospitalaria y las familias canguro tienen un ambiente más estimulante para el niño, especialmente para su neurodesarrollo, sobre la base de la plasticidad cerebral.

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Desde etapas tempranas el feto es multisensorial y percibe y responde a estímulos externos, son sensibles al dolor ya que tienen desarrolladas fibras largas mielinizadas a-delta, fibras de tipo c ( lentas ) y una vía espino-talámica lateral, tálamo y corteza cerebral funcionales; por esto se han desarrollado escalas para valorar el dolor y estrés neonatal como el NIDCAP, Escala de Susan Givens y algunas otras que son instrumentos de medición objetivas para determinar lo que inevitablemente existen en las UCIN-UTIN factores potencialmente lesivos para el niño.

Autor desconocido. (2019). Con el programa Mamá Canguro, IMSS fortalece vínculo
 madre e hijo a través de la leche materna. IMSS. Obtenida de: https://imss.gob.mx/prensa/archivo/201908/257

En consecuencia, debemos conocer y aplicar, como compromiso ineludible, medidas no farmacológicas contra el dolor como son, limitar el número de procedimientos, agrupar las manipulaciones, evitar estímulos luminosos, ruidos, hambre, frio etc. Es importante respetar el descanso del recién nacido, facilitar el contacto con los padres, mediante el contacto piel con piel con la técnica canguro, lo más temprano que sea posible, así evitar el estrés y los innumerables estímulos nocivos. 

El contacto piel con piel con esta ha demostrado en cierta manera beneficios en el recién nacido de término como de pretérmino, estos son: mayor ganancia de peso, menor número de infecciones nosocomiales, mejor regulación de la temperatura, mayor duración de la lactancia materna, menor tiempo de hospitalización, como favorecedor del vínculo madre-hijo, entre otros. 

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¿Y como ayuda en el neurodesarrollo?

El método madre-canguro favorece a la organización de sus conductas, ciclos de sueño y vigilia, y calidad del sueño.

En cuanto a las plasticidad cerebral, en la membrana presináptica hay neurotransmisores que se almacenan en vesículas y cuando llega un Potencial de Acción los neurotransmisores son liberados al espacio sináptico por exocitosis de las vesículas; además existen conexiones tubulares que transmiten el impulso de una neurona a la otra. Entonces si se da una separación de la madre esto podría implicar un aumento en la apoptosis, una disminución de factores neuro-tróficos y en la producción de los factores protectores neuronales ocasiona atrofia y muerte de las células.

Existe evidencia sobre una diferencia en el desarrollo neuro- psicomotor de los niños que tuvieron Método Madre Canguro versus los que no la tuvieron. Se comprobó la relación entre: 

• Posición canguro y plasticidad cerebral.
• Impacto en el desarrollo cognitivo del bebé: CD, sensibilidad.
• Retroalimentación propioceptiva, visual, auditiva.
• En posición Canguro hay estimulación de los cinco sentidos.
• Empoderamiento de los padres y transferirle gradualmente la capacidad y responsabilidad de ser los cuidadores primarios de su hijo, satisfaciendo sus necesidades físicas y emocionales.

Salazar, G., Fragoso, M., Español, G., & Cuadra, L. (2013). Degeneración primaria del cuerpo calloso (Marchiafava-Bignami): 2 formas inusuales de presentación clínica. Neurología, 28(9), 587–589. https://doi.org/10.1016/J.NRL.2012.04.018

De igual manera, Se sabe que los prematuros tienen atrofia del cuerpo calloso, es decir la pérdida de fibras mielinizadas (sustancia blanca) que conectan ambos hemisferios del cerebro. la hipótesis que un nacimiento prematuro, aunado a los factores de riesgo que transcurren en su hospitalización, pueden retardar o detener la maduración del cuerpo calloso, la cual se asocia con los trastornos del desarrollo neurológico encontrados en prematuros. 

También se conjetura que los niños que reciben técnica canguro pueden presentar una mejor organización inter hemisférica, gracias a un restablecimiento del desarrollo del cuerpo calloso inducido de alguna forma por dicha técnica. Además para los padres tiene beneficios al mejorar la disposición para la lactancia materna, modificar el eje neuroendócrino para la producción de leche, mejorar la crisis emocional materna, mejorar la confianza de los padres, hacerlos partícipes en la recuperación del bebe.

La salida de un bebé prematuro de las terapias y del hospital, en Técnica canguro con sus padres y familia garantiza un mejor futuro y su calidad de vida, para desarrollar al máximo sus capacidades.

Reyes, H. y Martínez, A. (2014). Manual del curso avanzado de apoyo a la lactancia materna (CAALMA). APROLAM

Video complementario: 😄

Fundación canguro. (9 de mayo del 2020). 1 Metodo Madre Canguro [Archivo de video]. Youtube. Obtenido de: https://youtu.be/2NBYlAPj8Q4

REFERENCIAS

• Reyes, H. y Martínez, A. (2011). Lactancia Materna. Bases para lograr su éxito. Asociación Pro Lactancia Materna, A. C. México: Médica Panamericana
• Reyes, H. y Martínez, A. (2014). Manual del curso avanzado de apoyo a la lactancia materna (CAALMA). APROLAM
• Lucchini Raies, Camila, Márquez Doren, Francisca, & Uribe Torres, Claudia. (2012). Efectos del contacto piel con piel del recién nacido con su madre. Index de Enfermería, 21(4), 209-213. https://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962012000300007

¿Qué opción es la mejor para alimentar a un bebe prematuro? ¿Leche materna o formula?

La prematurez es un problema de salud pública que afecta a más de 200,000 niños al año, esto ha tenido como consecuencia la clasificación de niños nacidos prematuros según su peso: Nacidos menores a 37 semanas de gestación con peso que varía de 1500 a 2500 g, mientras que los de muy bajo peso y 24 SDG aproximadamente se encuentran entre 500 a 1500 g y 24 SDG.

La leche de las madres prematuras tienen características diferentes según la edad, capacidad, madurez y metabolismo de acuerdo a las SDG. A continuación les mostraremos los contenidos específicos de la leche de madre prematura:

Comparando los componentes de la leche de madre prematura con los de la formula para prematuros podemos notar los siguiente:

Si ampliamos el panorama de las formulas para prematuros según distintas formulas podemos notar variabilidad entre ellas:

Mena, Patricia, Milad, Marcela, Vernal, Patricia, & Escalante, M. José. (2016). Nutrición intrahospitalaria del prematuro: Recomendaciones de la Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Revista chilena de pediatría, 87(4), 305-321. https://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2016.03.007

Por ultimo, si hablamos de diferencias entre la leche de madre prematura y la formula para prematuros podemos notar las siguientes diferencias:

Además de todo lo anterior se debe saber que hay estrategias que debemos seguir para lograr la buena alimentación de un bebe prematuro, estas son:

• Informar a la madre dela importancia de su leche para la salud y recuperación del niño
• Enseñar extracción manual o por bombas, almacenamiento y conservación de la leche, desde y principalmente el primer día, además de ayudarla en esto. 
• Iniciar la nutrición enteral trófica con calostro. Se puede usar leche fresca o refrigerada menos de 48 horas es mejor, pero en caso de no contar con ella se puede usar leche congelada. 
• Se debe favorecer la succión no nutritiva por medio del contacto piel a piel; evitar síndrome de confusión y recordar que la leche humana se absorbe rápido y se digiere en 90 minutos, por lo que el bebé requiere comer con mucha frecuencia.
• Adiestrar a la familia a manejar al prematuro y mantenerlo con su madre asegura estabilidad y recuperación más rápida y con menos complicaciones.

REFERENCIAS:

• Reyes, H. y Martínez, A. (2014). Manual del curso avanzado de apoyo a la lactancia materna (CAALMA). APROLAM.
• Mena, Patricia, Milad, Marcela, Vernal, Patricia, & Escalante, M. José. (2016). Nutrición intrahospitalaria del prematuro: Recomendaciones de la Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Revista chilena de pediatría, 87(4), 305-321. https://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2016.03.007
• Martín-Aragón, M. T., & Marcos, E. (2009). Farmacia profesional economía y gestión. In Farmacia Profesional (Vol. 23, Issue 2). Haymarket. http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-formulas-lacteas-especiales-indicaciones-13134177
• Reyes, H. y Martínez, A. (2011). Lactancia Materna. Bases para lograr su éxito. Asociación Pro Lactancia Materna, A. C. México: Médica Panamericana.

El costo de la fórmula.

Los costos de las leches antirreflejo en México pueden variar según la marca que se utilice, pero el costo promedio de estas rondas en los 550MXN en su presentación de 800gr.

Consultando porciones se obtiene que una lata de 800gr dura 6 días, lo que en un mes promedio nos da un total de 5 latas. 

Realizando cálculos: 

5 latas de 800gr x 550 del costo promedio = 2,750 en un mes 

¡¡Más de 16,500 pesos en medio año!!

Esto sin contar el gasto implicado en biberones y agua. 

La alternativa más clara a esta situación, es la lactancia materna.  La lactancia materna, trae ventajas tanto para la madre, como para el bebé.

(https://www.facebook.com/bbcnews, 2020)

En cuanto a la madre, se ha registrado que disminuye la incidencia de cáncer de ovario y mama; también se tienen beneficios inmediatos en el parto, al disminuir el sangrado, mejorar la involución uterina, favorecer el vínculo madre-hijo y reducir la vulnerabilidad al estrés. Además de ello, las madres que amamantan tienden a perder la reserva que hicieron para la lactancia de manera más rápida. También hay estudios recientes que muestran que las mujeres que lactan tienen menos riesgo de diabetes mellitus tipo II, y, desde luego, la protección contra un nuevo embarazo. 

En cuanto al bebé, Existe una evidente diferencia en el neurodesarrollo cuando al niño se le da seno materno en forma exclusiva, además de beneficiarlo en su sistema nutricional, inmunológico, metabólico, biológico y psicológico 

REFERENCIAS:

• Leche Antirreflujo AR. (2020, April 8). NutriGrow Club. https://nutrigrow.club/leche-antirreflujo/ 

• CDC. (2022, March 2). Cuánto y con qué frecuencia se debe alimentar con fórmula infantil. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/formula-feeding/cuanto-y-con-que-frecuencia.html 

• Licenciatura de Médico Cirujano: Log in to the site. (n.d.). Proyectos.cuaed.unam.mx. https://proyectos.cuaed.unam.mx/lic_medcirujano/moodle/pluginfile.php/742/mod_page/content/2/lectura_u1.pdf 

• Cuanto les dura una lata de leche - Mamitas con bebés de abril 2017 . (2017). BabyCenter. https://espanol.babycenter.com/thread/2870260/cuanto-les-dura-una-lata-de-leche

La Lactancia materna y el labio-paladar hendido.

 

A. burdi, Ann Arbor, Mich. (s. f.). Labio hendido y paladar hendido
[Fotografía].En Embriología humana y biología del desarrollo (6.^a ed., p. 292).

Para comenzar, ¿Qué es un labio-paladar hendido?, mal acostumbradamente llamado “labio leporino” es una malformación muy común, presentándose en 1 de cada 2,500 nacimientos respectivamente.

Desde un punto de vista estructural, el labio hendido se produce por la falta de fusión de los procesos maxilar y naso medial. Mientras que, en el paladar hendido por una fusión incompleta o ausente de los procesos palatinos, como se muestra en las imágenes.

Este tipo de afecciones puede presentar diferentes formas:

• Labio únicamente hendido que puede ser de un solo lado de la cara, o ambos.
• Paladar únicamente hendido, sin llegar al labio.
• Labio y paladar hendido.

Brouce M. Carlson (s. f.). Variedades más comunes de labio hendido y paladar hendido [Ilustración]. En Embriología humana y biología del desarrollo (6.^a ed., p. 293).

Dependiendo del tipo de presentación, será su abordaje para una correcta lactancia materna.

Pero antes… ¿Cómo afecta la hendidura a la lactancia materna?

Para que el bebé pueda amamantar, se necesita que pueda ejercerse suficiente presión para prenderse al seno materno y succionar bien. Sin embargo, dependiendo del tipo y del tamaño, la hendidura puede cambiar la presión habitual que se obtiene al amamantar. Como resultado, su bebé puede cansarse fácilmente y no alimentarse de forma eficaz.

Lactancia en bebés con labio hendido únicamente.

Estos bebés por lo general suelen amamantarse bien, La suavidad y flexibilidad naturales de los senos permiten con frecuencia amoldarse a la forma de la hendidura y, en algunos casos, hacen que el amamantamiento sea más fácil que la alimentación con un biberón de plástico rígido.

Las madres necesitan ayuda durante los primeros días ayuda de asesoras, enfermeras o especialistas en alimentación infantil, pero habitualmente en pocas semanas las madres se convierten en grandes expertas en la alimentación de su bebé.

En algunos casos, si la afección es demasiado grande, la madre puede usar sus dedos (pulgar o índice) para tapar la hendidura durante el amamantamiento y así brindar el apoyo a su bebé

Bebés con paladar hendido o con labio y paladar hendido

Los bebés en donde el paladar se está afectado, deben de alimentarse con leche extraída (bombeada) después de cada sesión de amamantamiento. Esto se debe a que a los bebés con paladar hendido se les dificulta producir la succión suficiente durante el amamantamiento; es como intentar beber con un popote con un orificio.

Los biberones para la lactancia bombeada recomendados son:

Miguel Gonzalez Martín(2020)

Mead-Johnson Cleft Nurse

 Es un biberón muy económico, una botella suave que la madre puede apretar para ir depositando leche en la boca del bebé. Al apretar la botella, el líquido debe fluir fácilmente, pero no demasiado rápido para evitar que el bebé se atragante o que no sea capaz de gestionar con comodidad la ingesta de leche, por lo cual se recomienda practicar antes de usarlo. 

Alimentador Haberman

El modelo Haberman funciona bien para los bebés que son pequeños o prematuros, o que tienen solo fisura palatina. Tiene una válvula “anti escape” que mantiene la leche en el biberón, y el flujo de leche se puede

Haberman suckle feeder (2022)

ajustar girando la tetina. El bebé puede obtener la leche mediante la compresión de la tetina contra la encía o la lengua.

En este tipo de amamantamiento, puede que la leche salga por la nariz del bebé, no se alarme, esto no tiene ningún riesgo para la salud del bebé, solo debe de limpiar con un paño suave 

Consejos generales

·         Antes de salir del hospital, reúnase con un especialista en lactancia y un terapeuta del habla o de la alimentación para desarrollar un plan de alimentación que satisfaga las necesidades particulares de su bebé.

·         Durante las comidas, sostenga a su bebé en posición vertical, o semi-vertical. Esto ayuda a que la leche fluya hacia la garganta.

·         Haga eructar a su bebé con frecuencia. Los bebés con hendiduras tienden a tragar más aire que otros bebés, por lo que necesitan también eructar más.

·         Y los más ¡IMPORTANTE! trate de ser paciente. Con un poco de tiempo y práctica, se volverá una experta en alimentar a su bebé

Le recomendamos el siguiente video para complementar la información:

Faces of Children. (24 de julio de 2014). 6. Cómo alimentar a su bebé [Archivo de video]. Youtube. Obtenido de: https://youtu.be/azwjkSjioV4

REFERENCIAS:

· Bruce, C. (2019). Embriología humana y biología del desarrollo (6.a ed.). Elsevier España, S.L.U. https://booksmedicos.com

· Lactancia materna, labio leporino y fisura palatina – Alba Lactancia Materna. (2021). Albalactanciamaterna.org.http://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-5-situaciones-especiales/lactancia-materna-labio-leporino-y-fisura-palatina/

·  P A R A P A C I E N T E S Y S U S F A M I L I A S La lactancia materna: Bebés con labio leporino o paladar hendido sin reparar (n.d.). https://intermountainhealthcare.org/ckr-ext/Dcmnt?ncid=522579681#:~:text=Si%20su%20beb%C3%A9%20naci%C3%B3%20con,salud%20se%20les%20puede%20amamantar.

· Faces of Children. (2014). 6. Cómo alimentar a su bebé [YouTube Video]. In YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=azwjkSjioV4

Razones por la que una mamá acude al uso del biberón

Webconsultas (s.f.) Métodos de lactancia con biberón. Recuperado de:
https://bit.ly/3sbyxiF

De acuerdo a las experiencias de madres entrevistadas, se ha concluido que la mayor parte de las dificultades que se presentan al momento de amamantar, se pueden corregir logrando así una lactancia materna exclusiva en donde no hay lugar para el uso del biberón. 

Si bien, es importante mencionar que cada madre tiene el derecho de elegir el método de alimentación que desee brindarle a su bebé. Pero en este espacio nos enfocaremos en las experiencias de las madres que no fue su primera opción el darle biberón a su bebé, sino que por falta de información y por ver efectos tales como "llora mucho", "no lo lleno", "come a cada rato que ya me duele el pecho" optaron por el uso del biberón. A continuación enlistamos las razones por las cuales las madres encuestadas acudieron al uso del biberón.

Guía Infantil (s.f.) Descubre por qué te dan calambres cuando
le das el pecho a tu bebé [Imagen]. Recuperado de: 
https://bit.ly/3OVMKdn

"Al momento de darle pecho a mi bebé, me duele" 

El dolor de cuando el bebé se agarra el pecho es normal durante la primera semana hasta el décimo día, y debería durar menos de un minuto en cada toma. Pero, si amamantar resulta doloroso durante toda la toma o se tienen los pezones o los senos doloridos, es una buena idea pedir ayuda a un asesor de lactancia materna o al médico. Muchas veces solo es cuestión de utilizar la técnica adecuada, pero a veces el dolor se puede deber a otro motivo, como una infección.

"Se me agrietaron los pezones por lo que me dolía al momento de darle pecho" 

Planeando ser padres (s.f) Mi lactancia [Imagen]. 
Recuperado de: https://bit.ly/3kDMHoG

La mayoría de las veces, el agrietamiento de las pezones es una consecuencia que conlleva una mala postura y técnica del bebé al momento de amamantar, por lo que la recomendación es mejorar dicha postura en donde la cabeza del niño debe estar alineada con su columna, con el cuello ligeramente inclinado haca atrás, su boca debe estar bien abierta y sus labios evertidos. El cuerpo del bebé debe estar bien sujeto y orientado hacia la madre, de manera que oreja, hombro y cadera estén bien alineados. La carita del bebé debe estar enfrente del pecho, con la nariz a la altura del pezón.

Otro de los factores desencadenantes de este padecimiento es el uso de de lociones y cremas en el pezón, por lo que se sugiere evitar el uso de dichos productos además de minimizar el lavado de la estructura. 

"Por falta de tiempo debido al trabajo no podía darle pecho cada que ella me lo pedía" 

Materna (s.f.) Lactancia y vuelta al trabajo [Imagen]. Recuperado de: https://bit.ly/3vILF11

En este sentido en México existen políticas débiles de apoyo a la lactancia en los lugares de trabajo. Los empleadores perciben de forma errónea una pérdida de ganancias con las licencias de maternidad o la concesión de descansos para la extracción de leche materna debido en parte a la falta de información al respecto. Además, no es común contar con la infraestructura para establecer un área de lactancia (o lactario) en donde las madres trabajadoras y lactantes tengan un espacio privado, cómodo e higiénico para la extracción y el almacenamiento de su leche durante las horas de trabajo, leche que lleva a su casa al final de día laboral y deja para que al próximo día se le ofrezca a su hijo. 

"Lloraba mucho porque no lo llenaba mi leche" 

Autor desconocido (s.f.) NO SE LLENA CON EL PECHO?! 
Mi leche no es suficiente y necesito darle biberón?! [Imagen].
Recuperado de:  https://bit.ly/3w8e1R8

Es muy común que las mamás tengan una sensación de no tener leche, o que su bebé come demasiado y que necesitan darle un alimento extra, pero cabe aclara que el bebé va creciendo conforme pasan los días y va a llegar un momento en donde su demanda será cada vez mayor y la manera de aumentar la producción de la leche para satisfacer las necesidades del bebé es que éste succione frecuentemente logrando así la estimulación y liberación de las hormonas encargadas en la producción de la leche. 

"Porque lo alimentaba con pecho y algunas veces con biberón, pero llegó un momento en donde rechazó por completo mi pecho"

Autor desconocido (s.f.) Lactancia Mixta: Todo lo que debes saber [Imagen]. Recuperado de:
https://bit.ly/386rJMr

En estos casos, ocurre el síndrome de confusión; en donde el bebé succiona de igual manera el pecho de la mamá y el biberón, pero la salida de la leche es diferente en cada uno por lo que el bebé siente que sale mucha leche o que no sale nada. El mejor método para prevenir esto, es evitar darle biberón al bebé.

REFERENCIAS:

• Ibarra-Ortega, A., Vásquez-Garibay, E. M., Larrosa-Haro, A., Castro-Albarrán, J., & Vizmanos-Lamotte, B. (2020). El uso de una sala de lactancia en el lugar de trabajo se asocia a una mayor duración de la lactancia en las madres trabajadoras. Nutrición Hospitalaria, 37(5), 918-925.

• Gianni, M. L., Bettinelli, M. E., Manfra, P., Sorrentino, G., Bezze, E., Plevani, L., Cavallaro, G., Raffaeli, G., Crippa, B. L., Colombo, L., Morniroli, D., Liotto, N., Roggero, P., Villamor, E., Marchisio, P., & Mosca, F. (2019). Breastfeeding Difficulties and Risk for Early Breastfeeding Cessation. Nutrients, 11(10), 2266. https://doi.org/10.3390/nu11102266

• Spencer, J. (2021). Common problems of breastfeeding and weaning. Recuperado de: https://www.uptodate.com/contents/common-problems-of-breastfeeding-and-weaning?search=agriegamiento%20de%20los%20pezones&source=search_result&selectedTitle=1~93&usage_type=default&display_rank=1

¿Cómo sé si mi bebé succiona bien?

¿Cuál es la manera correcta de succionar?

Gemelos al cuadrado (s.f.) Reconoce si tus gemelos están haciendo una succión del pecho correcta. Recuperado de: https://bit.ly/3FbQwLj 

Para saber si el bebé realiza una adecuada succión, ésta tiene que tener las siguientes características: su inicio debe de ser fácil, rítmico, fuerte, sostenida y eficiente. Para ello, se necesita realizar un buen agarre que consiste en que el bebé tome el seno, para después su lengua formar un canal debajo del pecho y se apoye rítmicamente, presionando el seno de su madre contra el paladar. Esto aplana y alarga la parte de la areola situada atrás del pezón. Entonces, la parte posterior de la lengua del bebé forma un canal antero-posterior, que permite a la leche salir del pezón. Enseguida el bebé traga y respira. Sus labios son retraídos y apretados contra el pecho para mantener la succión.

Tipos de succión  

Succión nutritiva

Criar con sentido común (s.f.) Succión no nutritiva
y lactancia materna. Recuperado de: https://bit.ly/3kAxxk2

Se estimula con líquidos dulces, no es un fenómeno continuo, está constituido por salvas en número de 8 o más, el ritmo es rápido y dura sólo de 4 a 5 segundos, separados por un reposo intermedio. Es la principal manera de recibir alimentación y requiere la habilidad de integrar la respiración, succión y deglución para una alimentación coordinada, estando involucrados nervios craneales, tronco cerebral y corteza. Es el proceso de obtener nutrición con una tasa de una succión por segundo.

Succión no nutritiva 

Autor desconocido (s.f.) Succión no nutritiva en bebes
y niños pequeños [Imagen]. Recuperado de: https://bit.ly/3MKP6di

La succión de la mano es uno de los comportamientos más comunes realizados por el feto y recién nacido. Es un comportamiento complejo, involucra la coordinación de varios músculos para la generación de patrones motores orales. Promueve una organización psicológica, estimula la movilidad gástrica, favorece la liberación de enzimas gástricas e intestinales. También promueve una disminución de la frecuencia cardíaca y respiratoria, durante algún procedimiento doloroso. Hay una correlación entre la succión no nutritiva durante la alimentación por sonda y una disminución de la incidencia de enterocolitis necrozante, igualmente hay relación entre succión no nutritiva y aumento de peso.

A continuación un vídeo que nos grafica cómo evaluar los mecanismos de succión de nuestro bebé.

CursoLaboral. (16 de enero de 2021) Alteraciones en la succión y deglución del recién nacido Asesor de lactancia materna 11 [Archivo de vídeo]. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=kBu_wcimGuI

Problemas de succión más comunes

Opinión y Salud (s.f.) Lactancia materna: una conexión para toda 
la vida [Imagen]. Recuperado de: https://bit.ly/3yc6h3f

• Patrón de succión débil y poco sostenida:  Estos niños, durante los primeros días y semanas (incluso los primeros meses, pero esto es raro) no alcanzan a coordinar suficientemente los movimientos de su lengua y mandíbulas para realizar una succión y deglución eficaz. Pasan a menudo «todo el día» en el seno, son muy tónicos o al contrario apáticos y dormilones, y amamantan con poca frecuencia. 
• Solución: En caso de que el recién nacido agarre el pecho pero no realice succiones efectivas, se recomienda que la madre comprima el pecho durante las succiones para ayudar a la salida de la leche y relaje la compresión durante las pausas.

• Niños alimentados con biberón que provoca confusión al pecho materno: 

Criar con sentido común (s.f.) Los problemas más frecuentes en la
lactancia [Imagen]. Recuperado de: https://bit.ly/3OSNXST

Cuando un bebé amamantado toma leche del biberón como si succionara del pecho de su madre (en la forma

descrita más arriba), es inmediatamente inundado por un mar de líquido. Esto lo obliga a disminuir el flujo de la leche echando su lengua hacia la parte posterior de la boca para evitar ahogarse. Sus labios se cierran sobre el chupo rígido y sus mandíbulas no tienen nada que hacer. La leche llega inmediatamente sin esperar un reflejo de eyección. Si enseguida él amamanta de la misma manera que come del biberón (lengua al borde del pezón en vez de estar debajo del seno, mejillas punzadas sobre el pezón), no obtiene casi nada de leche y en cambio hay un gran riesgo de provocar dolores y grietas en el pezón de su madre.

• Solución: Podemos evitarlo con el contacto temprano, piel con piel, que favorece el amamantamiento y evitando ofrecer al bebé biberones o chupones. En caso de que fuera necesario complementar con leche materna extraída u otro suplemento se debe ofrecer con jeringa (sin introducirla en cavidad oral; únicamente dejando que ésta gotee), cuchara o vaso.

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  Alba Lactancia Materna (s.f.) Posturas y posiciones para amamantar.
  Recuperado de: https://bit.ly/3kDKGZJ

  Mala colocación del bebé al momento de amamantar:  cuando el bebé está muy lejos o debe voltear la cabeza para amamantar, no lleva el seno lo suficientemente profundo a su boca para que se desencadene un reflejo de succión eficaz. De nuevo en esta situación, lo más probable es que la madre se agriete y como el bebé no succiona bien, no obtiene suficiente leche.
• Solución: Antes de empezar, y sea cual sea la posición que elijas para dar el pecho, asegúrate de que la cabeza, el cuello y la columna del bebé estén alineados y que no estén torcidos. Su mentón debe mirar hacia arriba, y no estar caído hacia el pecho. Asegúrate de estar cómoda tú también; puedes utilizar almohadas o cojines para apoyar la espalda, los brazos o al bebé.

Alba Lactancia materna (s.f.) Frenillo lingual corto o 
anquiloglosia [Imagen]. Recuperado de: https://bit.ly/3OW6n4Z

• Problemas linguales: la lengua está mal situada: tirada hacia atrás y frota los lados de los pezones. La punta de la lengua puede herir de manera repetida la punta del pezón. En estos casos, la explicación es que el bebé nació con la lengua demasiado corta.
  

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  Familia y Salud (s.f.) Frenillo lingual corto y lactancia materna [Imagen]. 
  Recuperado de: https://bit.ly/3LGOl4T

  Frenillo sublingual corto: no produce dolor durante la toma, pero sí una succión inefectiva. El niño parece mamar bien, pero se muestra demandante, lloroso, irritable, no suelta el pecho por sí solo y no gana suficiente peso (debido a la hipogalactia que se genera) o aumenta de peso con normalidad si las glándulas mamarias intentan compensar este problema disparando la producción y fabricando mucha leche (hipergalactia), lo que produce ingurgitaciones constantes y subidas de leche entre tomas. En este caso, lo que ocurre es que los bebés toman una leche de inicio más rica en lactosa, más difícil de digerir, son más propensos a sufrir regurgitaciones, gases y cólicos, y realizan deposiciones verdes, malolientes y explosivas.
• Solución: En el caso de un frenillo anterior, una vez diagnosticado y correctamente valorado, si la opción es la intervención se realizará una frenectomía. Existen medidas paliativas antes de decidirse por una intervención quirúrgica. Lo primero es intentar optimizar la colocación del bebé al pecho, de modo que gran parte de la areola entre dentro de la boca de este, facilitando así la transferencia de leche y evitando a la madre el dolor causado por la presión que realizarían las encías. La técnica del agarre palmar ayuda a controlar la mandíbula del niño.

 

Alejandra Mercado (26 de enero de 2020) Agarre y dolor [Archivo de vídeo] Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=vvJ37y03mko

REFERENCIAS:

• Guido-Campuzano, Martina Angélica, Ibarra-Reyes, María del Pilar, Mateos-Ortiz, Carina, & Mendoza-Vásquez, Nelly. (2012). Eficacia de la succión no nutritiva en recién nacidos pretérmino. Perinatología y reproducción humana, 26(3), 198-207. Recuperado en 04 de mayo de 2022, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372012000300006&lng=es&tlng=es.

• Ligadmin (2019) Cuando la succión del bebé no es correcta. México. Recuperado de: https://laligadelaleche.org.mx/cuando-la-succion-del-bebe-no-es-correcta/

• Redondo, D., Fraile, P., Segura, R., Villena, G., Rodríguez, Z., Boix., L y Postigo., F. (2016) Abordaje de las dificultades más frecuentes en la lactancia materna. Barcelona. Recuperado de: https://www.federacion-matronas.org/wp-content/uploads/2016/06/lactancia-materna-2-6-16.pdf